保定市人力資源和社會(huì)保障局 關(guān)于印發(fā)《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 實(shí)施細(xì)則》的通知

保人社發(fā)〔2018〕34號(hào)

保定市人力資源和社會(huì)保障局
關(guān)于印發(fā)《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)施細(xì)則》的通知

各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障局：

《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)2018年12月12日局長(zhǎng)辦公會(huì)議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

保定市人力資源和社會(huì)保障局
2018年12月13日

保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總 則

第一條 為切實(shí)做好本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作，根據(jù)《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施辦法》）及相關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定等，結(jié)合實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。各縣(市、區(qū))、開發(fā)區(qū)不得自行調(diào)整或另行制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
第三條 《實(shí)施辦法》及本細(xì)則所稱的參保居民是指參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，其中，學(xué)生兒童是指未滿18周歲（截止至醫(yī)保待遇年度的1月1日未滿18周歲）的城鄉(xiāng)居民，包括學(xué)齡前兒童，中小學(xué)階段學(xué)生（含中專、職校、技校）及未滿18周歲的其他非在校居民；大學(xué)生是指本統(tǒng)籌市域內(nèi)根據(jù)國家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實(shí)施高等學(xué)歷教育的各類院校招收的在校全日制普通本、?？茖W(xué)生以及全日制研究生；成人居民是指18周歲以上（含18周歲）包括處于勞動(dòng)年齡段內(nèi)不能就業(yè)的居民；特殊困難人員是指?jìng)€(gè)人繳費(fèi)部分享受同級(jí)政府或醫(yī)療救助基金補(bǔ)貼的人員， 其中建檔立卡貧困人口是指對(duì)低于國家貧困標(biāo)準(zhǔn)的貧困人口進(jìn)行評(píng)定登記，建立電子檔案并錄入信息管理系統(tǒng)進(jìn)行管理的人群。特困人員供養(yǎng)是指無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的城鄉(xiāng)老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人;最低生活保障人員是指對(duì)家庭人均收入低于當(dāng)?shù)卣娴淖畹蜕顦?biāo)準(zhǔn)的人；喪失勞動(dòng)能力的困難重度殘疾人是指評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾及一級(jí)盲、二級(jí)盲視力殘疾等人員；因病致貧家庭重病患者（其條件是指家庭年收入扣除當(dāng)年度政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用后，人均額度不高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)（城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)折合成年度計(jì)算），且家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障申請(qǐng)家庭經(jīng)濟(jì)狀況認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定）；低收入家庭（指未納入最低生活保障范圍，共同生活的家庭成員人均收入在最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍以下，且家庭財(cái)產(chǎn)符合縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的家庭）60周歲以上的老年人和未成年人以及縣級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
參保地是指城鄉(xiāng)居民辦理參保繳費(fèi)的縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)；當(dāng)?shù)厥侵竻⒈＞用窬歪t(yī)所在地。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別是指衛(wèi)生計(jì)生行政部門審批確認(rèn)的級(jí)別,分一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)。

第二章 參保登記及繳費(fèi)

第四條 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有城鄉(xiāng)居民；
（二）取得本市居住證明(含港澳臺(tái)居民）且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非本市戶籍人員；
（三）各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）在校生及全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）；
（四）農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（五）根據(jù)實(shí)際情況，按規(guī)定可以參照適用本細(xì)則的其他人員。
已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、離休干部和外國人、無國籍人不適用本細(xì)則。
第五條 參保時(shí)間及規(guī)定。
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，按年度繳納。原則上每年10月至次年2月為集中參保繳費(fèi)期。
（二）同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的家庭成員應(yīng)當(dāng)同時(shí)參保，不能選擇性參保。對(duì)失獨(dú)、失能、獨(dú)居、貧困、高齡、特殊困難留守等老年人要應(yīng)保盡保。家庭成員中參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或外地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但應(yīng)當(dāng)提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。
（三）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保居民在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保登記及繳費(fèi)手續(xù)，次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不能享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
為保證大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的連續(xù)性，當(dāng)年參保繳費(fèi)的大學(xué)新生入學(xué)后即可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
原已選擇一次性預(yù)繳的參保居民，到達(dá)預(yù)繳期限后個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按新的政策規(guī)定執(zhí)行。
第六條 參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（一）城鄉(xiāng)居民年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省和市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）城鄉(xiāng)居民中農(nóng)村建檔立卡貧困人口、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障的家庭成員，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由同級(jí)政府或者醫(yī)療救助基金等按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)予以全額資助；重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，因病致貧家庭重癥患者，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由同級(jí)政府或者醫(yī)療救助基金等按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%予以資助，各地可視醫(yī)療救助基金等籌集情況逐步擴(kuò)大救助對(duì)象范圍、提高救助比例。
第七條 參保登記材料。
（一）城鄉(xiāng)居民參保需提供：
家庭戶口簿（首頁、戶主頁、本人頁）、身份證、非本市戶籍人員還需提供居住證（或居住證明）原件及復(fù)印件；
（二）在校大學(xué)生參保需提供：
按照學(xué)籍及身份證信息，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保登記及繳費(fèi)，并向所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員花名冊(cè)。
（三）特殊困難人員需提供：
由同級(jí)相關(guān)部門提供特殊困難人員花名冊(cè)。
第八條 參保繳費(fèi)方式。
各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)政府負(fù)責(zé)組織，人力資源和社會(huì)保障、民政、扶貧辦、殘聯(lián)、教育等部門參與?？筛鶕?jù)本地實(shí)際確定繳費(fèi)形式，并建立轄區(qū)內(nèi)參保信息及時(shí)溝通機(jī)制，避免漏保，杜絕重復(fù)參?，F(xiàn)象發(fā)生。
（一）在農(nóng)村居住的居民繳費(fèi)，由村委會(huì)具體負(fù)責(zé)，以戶為單位統(tǒng)一收繳個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)，統(tǒng)一建立參保登記花名冊(cè)，并開具河北省統(tǒng)一的收款收據(jù)。村委會(huì)將本村收繳的參保費(fèi)用、參保登記花名冊(cè)、收費(fèi)收據(jù)存根、銀行存款單據(jù)等在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所開具行政事業(yè)單位資金往來結(jié)算票據(jù)，交縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)財(cái)政部門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政專戶。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定及時(shí)將參保居民的完整信息錄入醫(yī)保信息管理系統(tǒng)并匯總，上傳至參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二）在城鎮(zhèn)居住的居民繳費(fèi)，由所屬社區(qū)（居委會(huì)）負(fù)責(zé)，以戶為單位辦理參保登記手續(xù)。街道（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員進(jìn)行信息核對(duì)。社區(qū)（居委會(huì)）按規(guī)定及時(shí)錄入?yún)⒈＞用竦男畔⒉⑸蠄?bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已開通社會(huì)保障卡或已辦理工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡的參保居民，可采取銀行代扣方式，到所屬銀行網(wǎng)點(diǎn)，將參保需繳納的個(gè)人費(fèi)用足額存入卡中，并向所屬社區(qū)（居委會(huì)）登記報(bào)備即可。參保居民應(yīng)及時(shí)查詢銀行卡（社?？ǎ┯囝~，保證足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，避免因余額不足發(fā)生扣款失敗。未開通社會(huì)保障卡和未辦理工商銀行牡丹醫(yī)療保險(xiǎn)靈通卡的參保居民,可直接到社區(qū)（居委會(huì)）辦理繳費(fèi)。
（三）大學(xué)生繳費(fèi)，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)組織，以繳費(fèi)時(shí)年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按學(xué)制收繳，統(tǒng)一組織、統(tǒng)一采集信息和核對(duì)、統(tǒng)一代收代繳學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)，以學(xué)校為單位統(tǒng)一報(bào)送至主校區(qū)所在參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已經(jīng)按學(xué)制繳費(fèi)的大學(xué)生，學(xué)制內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高時(shí)不再補(bǔ)繳。
（四）特殊困難人員，同級(jí)民政、殘聯(lián)、扶貧辦提供個(gè)人繳費(fèi)部分符合政府全額或部分補(bǔ)貼的參保人員花名冊(cè)，送所在參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分類匯總后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門核定后將補(bǔ)助資金劃入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖霊?。
在省內(nèi)就讀的我省貧困大學(xué)生和市域范圍內(nèi)非戶籍地參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的貧困人口，戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)引導(dǎo)其在本地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在戶籍地享受貧困人口參保全額資助和醫(yī)療保障救助待遇；貧困大學(xué)生所在學(xué)校在統(tǒng)一參保時(shí)，應(yīng)動(dòng)員貧困大學(xué)生回戶籍地參保。在外省就讀的我省貧困大學(xué)生，由戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其作為參保人直接納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，落實(shí)參保資助政策，享受相關(guān)待遇并通知到學(xué)生家長(zhǎng)。確保不同情況的貧困人口一人不漏參保。具有雙重或多重屬性的特殊困難人員，按就高原則享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障救助政策，不得重復(fù)享受。
（五）未在集中參保繳費(fèi)期繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，中途參保居民需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自繳費(fèi)到賬之日的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（六）新生兒繳費(fèi)，自出生之日起6個(gè)月內(nèi)到戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記及繳費(fèi)，只需繳納個(gè)人繳費(fèi)部分，可自出生之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒從出生之日起到辦理參保登記及繳費(fèi)日，跨兩個(gè)年度的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的個(gè)人繳費(fèi)部分后，分別按2個(gè)年度享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒6個(gè)月內(nèi)未辦理參保繳費(fèi)的，按中途參保規(guī)定辦理。
凡符合參保條件且在辦理戶籍登記前因病救治無效死亡的新生兒，自出生之日起6個(gè)月內(nèi)，其法定監(jiān)護(hù)人可憑新生兒死亡證明到監(jiān)護(hù)人戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理該新生兒參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)（監(jiān)護(hù)人姓名+之子或之女），由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)政策規(guī)定報(bào)銷住院救治的醫(yī)療費(fèi)用。
第九條 醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移、接續(xù)及終止。
（一）由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)先辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保終止參保手續(xù)，再按有關(guān)規(guī)定辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
（二）參保居民在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)已繳納次年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，尚未進(jìn)入待遇享受期，因參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、死亡等原因提出退保的，可憑身份證、繳費(fèi)憑證及相關(guān)證明材料（死亡證明、就業(yè)證明）到縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退費(fèi)手續(xù)；進(jìn)入待遇享受期的，不予退費(fèi)。年度中途參保繳費(fèi)的，不予退費(fèi)。
（三）自2017年1月1日起，城鄉(xiāng)居民就業(yè)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按照成人居民（大學(xué)生）醫(yī)保連續(xù)四年繳費(fèi)折合一年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限執(zhí)行，連續(xù)繳費(fèi)不足四年的，不予計(jì)算。
第十條 社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征管職能劃轉(zhuǎn)稅務(wù)部門后，按照社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳模式進(jìn)行參保繳費(fèi)。

第三章 基金籌集、支付及管理

第十一條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助資金由中央、省、市、縣各級(jí)財(cái)政按比例補(bǔ)助。鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)組織給予扶持或資助。
第十二條 縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將匯總的轄區(qū)參保人數(shù)和財(cái)政應(yīng)補(bǔ)助金額，于每年3月底前上報(bào)同級(jí)財(cái)政部門，財(cái)政部門審核后及時(shí)將補(bǔ)助資金撥付到城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。
第十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗褂梅秶ㄆ胀ㄩT診費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用、一般診療費(fèi)用(家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用)、普通住院費(fèi)用、重大疾病醫(yī)療救治費(fèi)用、大病保險(xiǎn)費(fèi)用、市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金等政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的費(fèi)用。
第十四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，由市、縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)分級(jí)管理。實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
第十五條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)制度規(guī)定，及時(shí)編報(bào)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表和基金運(yùn)行分析報(bào)告。
嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理制度。按規(guī)定編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)決算。編制基金收入預(yù)算需充分考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民收入水平、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)等因素。編制基金支出預(yù)算應(yīng)當(dāng)充分考慮當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ藛T年齡結(jié)構(gòu)、保障對(duì)象增減變動(dòng)情況、疾病譜、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)受益面、保障水平、基金結(jié)余等因素。
第十六條 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。
每年按各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入5%的比例提取，建立市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，規(guī)模維持在上年度全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額的10%，達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后，不再繼續(xù)提取。
市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金實(shí)行?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線管理。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)同級(jí)人社部門、財(cái)政部門審核后，于每年3月31日前按規(guī)定比例提取上解金額，一次性向市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金專戶上解。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用具體辦法另行制定。
第十七條 各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)基金收支管理，自覺接受審計(jì)、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障等行政主管部門的監(jiān)督檢查，并定期向社會(huì)公布城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖罩ЫY(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
第十八條 各級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)各自職能，嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金管理各項(xiàng)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。加大監(jiān)督稽核工作力度；建立健全經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控機(jī)制；對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳、財(cái)政補(bǔ)助、基金撥付等關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬慕】悼沙掷m(xù)安全運(yùn)行。

第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十九條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中甲類藥品和甲類診療項(xiàng)目，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目先自付5%，再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
第二十條 普通門診醫(yī)保待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）參保居民（不包括大學(xué)生）普通門診費(fèi)用按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬刑崛。杉彝ィ☉簦┕蚕硎褂?，用于支付在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診費(fèi)用，結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)，但不能沖抵參保費(fèi)用。
（二）大學(xué)生普通門診費(fèi)用，按每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)提取。對(duì)合規(guī)的普通門診費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)拔付各高校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
第二十一條 門診特殊疾病待遇按下列規(guī)定執(zhí)行：
（一）門診慢性?。郝宰枞苑螝饽[、慢性肺源性心臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X血管病后遺癥嚴(yán)重功能障礙）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、心肌纖維化、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病）、慢性肝炎活動(dòng)期（慢性中重度病毒性肝炎）、肝硬化、糖尿病（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、消化系統(tǒng)潰瘍（胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、高血壓?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、免疫系統(tǒng)疾病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重肢體功能障礙、干燥綜合征）、血液系統(tǒng)疾?。ㄔ偕系K性貧血）、精神系統(tǒng)疾?。ň穹至寻Y、抑郁癥、強(qiáng)迫性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙）、泌尿系統(tǒng)疾?。I病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎炎）、炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克羅恩?。?、帕金森氏病、股骨頭壞死、垂體瘤、原發(fā)性肺纖維化、動(dòng)脈硬化閉塞癥、重癥肌無力、癲癇病、活動(dòng)性結(jié)核病、腦癱。
（二）門診大病：惡性腫瘤放化療（癌癥、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤）、臟器移植抗排異治療（異體器官移植術(shù)后、骨髓移植）、透析治療（血液透析、腹膜透析）、血友病。
學(xué)生兒童門診大病還包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、門診意外傷害。
（三）支付標(biāo)準(zhǔn)：
1.門診慢性病待遇實(shí)行限額管理。成人居民門診慢性疾病起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，學(xué)生兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例為：甲類費(fèi)用60%，乙類費(fèi)用55%，每人每年合并最高支付限額1500元。
參保居民同時(shí)患有兩種以上門診慢性病的，每人每年最高支付限額3000元。

2.門診大病待遇按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。一年只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，醫(yī)?；鹬Ц侗壤妥罡咧Ц断揞~按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊疾病相關(guān)管理辦法另行制定。
第二十二條 一般診療費(fèi)用于實(shí)行藥品零差率的鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般門診支付。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)一般診療費(fèi)及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)用的支付按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 住院醫(yī)保待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金和參保居民個(gè)人按規(guī)定比例承擔(dān)。參保居民同年度再次住院的，應(yīng)再次扣除起付線費(fèi)用。
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：
參?？h域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)公立中醫(yī)院）400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2000元。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)2500元。
（二）支付比例：
參保縣域內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）90%，一級(jí)及二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)的二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%。統(tǒng)籌市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
對(duì)學(xué)生兒童（含大學(xué)生）一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。

（三）對(duì)使用中醫(yī)藥(包括:中成藥、中藥飲片、中醫(yī)診療項(xiàng)目，列入報(bào)銷藥物目錄的中藥制劑)治療的醫(yī)藥和診療費(fèi)用支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。參保縣域內(nèi)除三級(jí)公立中醫(yī)院外的其他公立中醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）市主城區(qū)（指蓮池區(qū)、競(jìng)秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）區(qū)域內(nèi)的參保居民在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例執(zhí)行縣域內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
第二十四條 城鄉(xiāng)居民繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的年限與統(tǒng)籌基金支付比例掛鉤，連續(xù)繳費(fèi)每滿3年，統(tǒng)籌基金支付比例可相應(yīng)提高1%，但提高比例最多不超過3%。
第二十五條 患有兒童先天性心臟病、兒童白血病、婦女宮頸癌、乳腺癌、重性精神病、終末期腎病腎透析、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、Ι型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿癥、尿道下裂、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、胃腸間質(zhì)瘤及腦梗死等23種重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療救治，具體救治辦法按照《保定市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病救治實(shí)施方案》執(zhí)行。
第二十六條 生育住院待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
參保女性居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含異地）住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢聪揞~標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助。具體標(biāo)準(zhǔn)為：正常產(chǎn)住院分娩500元，病理性剖腹產(chǎn)1200元，選擇性剖腹產(chǎn)參照正常產(chǎn)住院分娩執(zhí)行500元標(biāo)準(zhǔn)。
已享受職工配偶生育保險(xiǎn)生育補(bǔ)助金的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不再補(bǔ)助。
第二十七條 白內(nèi)障復(fù)明工程待遇按以下規(guī)定執(zhí)行：
符合“白內(nèi)障復(fù)明工程”救治條件的參保居民，在白內(nèi)障復(fù)明工程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按每例500元的定額標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
第二十八條 符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金個(gè)人年度最高支付限額為20萬元。
第二十九條 建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。在實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬邪匆欢?biāo)準(zhǔn)提取大病保險(xiǎn)資金，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。年度最高支付限額為30萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法及細(xì)則另文制定。
第三十條 實(shí)施醫(yī)療保障救助制度，全面提高建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障救助水平。建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障線“一站式”醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷機(jī)制。具體政策按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)施意見另文制定。
第三十一條 參保居民在統(tǒng)籌市域內(nèi)就醫(yī)按以下規(guī)定執(zhí)行：
參保居民在統(tǒng)籌市域內(nèi)應(yīng)合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在參?？h域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，實(shí)行出院即報(bào)，參保居民出院時(shí)僅支付自付部分，其余部分由醫(yī)院墊付。
在參?？h域外統(tǒng)籌市域內(nèi)就醫(yī)的人員，該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于患者住院5個(gè)工作日內(nèi)通過河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算系統(tǒng)向參保居民所屬的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳縣域外就醫(yī)備案審批，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)上審批通過后，方可進(jìn)行結(jié)算。
第三十二條 參保居民在統(tǒng)籌市域外就醫(yī)按以下規(guī)定執(zhí)行：
參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌市域外住院治療的，需經(jīng)統(tǒng)籌市域內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院手續(xù)，并報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。轉(zhuǎn)入醫(yī)院應(yīng)為當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上?？漆t(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院），及河北省人社廳確定的京津冀區(qū)域及其他省份異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院,符合條件的也可轉(zhuǎn)往二級(jí)及以下醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。因病情需要，來不及按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，可在轉(zhuǎn)院5個(gè)工作日內(nèi)向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備，并補(bǔ)辦手續(xù)。
參保居民多次轉(zhuǎn)外住院治療應(yīng)一次一審批，不得借一次轉(zhuǎn)外審批，在外地多次住院治療。
參保居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)需要復(fù)診的，可持核準(zhǔn)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)囑、診斷證明或出院小結(jié)直接到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

建立和完善異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)有效對(duì)接。積極推進(jìn)京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算。
第三十三條 參保居民異地居住、急診急救就醫(yī)按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）辦理異地居住手續(xù)的參保居民，憑《保定市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住證明表》或居住證（臨時(shí)居住證明）等材料，報(bào)參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，可直接備案到就醫(yī)地市或省份。參保人員根據(jù)病情、居住地、交通等情況,自主選擇開通異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)。能實(shí)行出院即報(bào)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民僅支付自付部分，符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付; 不能實(shí)行出院即報(bào)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民持社?？?、住院結(jié)算收費(fèi)票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)匯總清單、住院病歷復(fù)印件等相關(guān)材料，到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。
（二）參保居民因急診、急救就近在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或外出務(wù)工、旅游、探親期間因急診、急救在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在入院5個(gè)工作日內(nèi)向參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備，按轉(zhuǎn)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)；未辦理備案手續(xù)或非急診搶救住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?br/>（三）參保居民因急、危、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后立即住院治療的（急診搶救與住院時(shí)間未間斷），其緊急搶救診療費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
（四）參保居民因突發(fā)疾病在門診搶救死亡所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，視同一次住院醫(yī)療費(fèi)用，參保居民家屬可持相關(guān)病歷資料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。
第三十四條 大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假日、教學(xué)實(shí)習(xí)期間在非參保地患病需要住院治療的，應(yīng)到家庭或?qū)嵙?xí)單位所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且應(yīng)在入院5個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備。
第三十五條 未按規(guī)定辦理住院、轉(zhuǎn)院和備案等城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手續(xù)的參保居民，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分降低支付比例10%。實(shí)行出院即報(bào)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核相關(guān)手續(xù)；未實(shí)行出院即報(bào)的，由參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定報(bào)銷。
第三十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治因意外傷害住院的參保居民時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問外傷情況，在病歷中做好記錄，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于5個(gè)工作日內(nèi)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話報(bào)備，并提交《保定市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害住院申報(bào)表》。參保居民因意外傷害需住院治療的，醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可按規(guī)定結(jié)算；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定申報(bào)或核查后不屬醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。
第三十七條 特殊治療的按以下規(guī)定執(zhí)行：
（一）因惡性腫瘤（含惡性腫瘤的切除、保守治療、放化療及后續(xù)治療）和腦癱待遇享受期內(nèi)多次住院的參保居民僅扣除一次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。
（二）因同種疾病,從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院治療的（24小時(shí)內(nèi)）,在計(jì)算下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付費(fèi)用時(shí),不再扣除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線;從下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的（24小時(shí)內(nèi)）,在計(jì)算上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付費(fèi)用時(shí),將下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線費(fèi)用從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線中扣除。
（三）參保居民住院治療過程跨待遇享受期的，對(duì)連續(xù)繳費(fèi)的參保居民，按出院時(shí)間確定其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付年度；對(duì)未連續(xù)繳費(fèi)的參保居民在上一個(gè)待遇享受期結(jié)束時(shí)辦理住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)，并重新辦理入院，按參保年度享受待遇。
（四）對(duì)住院期間接受的醫(yī)療服務(wù)有專項(xiàng)資金補(bǔ)助和按有關(guān)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用的參保城鄉(xiāng)居民，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金以城鄉(xiāng)居民實(shí)際應(yīng)負(fù)擔(dān)部分為基數(shù)，按規(guī)定給予報(bào)銷。

第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十八條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理。強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。
第三十九條 市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理和考核辦法及準(zhǔn)入和退出標(biāo)準(zhǔn)。負(fù)責(zé)指導(dǎo)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議。
第四十條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間按照屬地管理原則實(shí)行協(xié)議管理。根據(jù)河北省關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的相關(guān)規(guī)定，合理確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定市主城區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在官網(wǎng)進(jìn)行公告?？h（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各自轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)擬定統(tǒng)一的服務(wù)協(xié)議模板，各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保地的實(shí)際情況簽訂協(xié)議。協(xié)議中應(yīng)明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。
各城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議應(yīng)報(bào)送同級(jí)人力資源和社會(huì)保障局備案。與主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局備案。
第四十一條 建立和推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)代辦制。建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村的的醫(yī)療服務(wù)代辦體系，充分發(fā)揮代辦團(tuán)隊(duì)、代辦站、代辦窗口的職能作用，開通貧困人口看病報(bào)銷綠色通道，實(shí)現(xiàn)健康素養(yǎng)、政策宣講、看病就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)辦理“一條龍”服務(wù)。
第四十二條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，建立全市統(tǒng)一、市級(jí)集中的資源數(shù)據(jù)庫和信息管理系統(tǒng)，依托社會(huì)保障卡實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；建立覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善HIS系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)管理，逐步實(shí)現(xiàn)參保居民在全市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”。
第四十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。
（一）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理部門，建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，配備專（兼）職管理人員，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的內(nèi)部管理和服務(wù)工作。
（二）收治參保居民住院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)居民身份，應(yīng)當(dāng)做到人、卡（證）相符，并及時(shí)準(zhǔn)確上傳城鄉(xiāng)居民就醫(yī)相關(guān)信息。3個(gè)工作日內(nèi)未及時(shí)上傳信息的，統(tǒng)籌基金支付部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議，規(guī)范診療服務(wù)行為，嚴(yán)格把握出入院標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治，確保診療真實(shí)性、治療規(guī)范性和費(fèi)用合理性。因病情須使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目等時(shí)，應(yīng)事先書面告知參保居民或親屬并簽字確認(rèn)；要嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理規(guī)定，主動(dòng)為參保居民提供每日費(fèi)用明細(xì)清單。
（四）參保居民治愈出院時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)讓參保居民或其親屬核實(shí)住院費(fèi)用結(jié)算清單并簽字。未經(jīng)參保居民或其親屬核實(shí)簽字的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予結(jié)算。
（五）參保居民就醫(yī)終結(jié)應(yīng)當(dāng)出院而拒絕出院的，后續(xù)發(fā)生的費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?br/>（六）嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥限量規(guī)定。參保居民出院帶藥的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)符合本次就診疾病病情所需,并嚴(yán)格按照《處方管理辦法》規(guī)定執(zhí)行，出院超量帶藥以及出院時(shí)開出的治療、檢查項(xiàng)目費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?br/>第四十四條 深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全談判協(xié)商機(jī)制，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用全面實(shí)行總額控制結(jié)算辦法，實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，大力推行按病種付費(fèi)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式，積極探索開展按病種分值付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)等結(jié)算方式。建立合理適度的“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)。
第四十五條 全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？刭M(fèi)力度，強(qiáng)化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)的約束，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長(zhǎng)。充分利用各種手段，將日常監(jiān)管、考核評(píng)估與集中監(jiān)管結(jié)合起來，完善部門聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，依約、依規(guī)、依法加大監(jiān)管辦度，嚴(yán)厲查處套取、騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹦袨?。
第四十六條 加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師等醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核辦法，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控力度，依托智能監(jiān)控系統(tǒng)，及時(shí)查處和糾正醫(yī)務(wù)人員的違約、違規(guī)、違法行為。
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)誠信制度，參保城鄉(xiāng)居民、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照法律、法規(guī)規(guī)定，規(guī)范參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，履行服務(wù)責(zé)任和誠信義務(wù)。
第四十七條 有下列情形之一的，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：
(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用;
(二)健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用;
(三)參保人員出國或者赴香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)工傷的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)因交通事故、醫(yī)療事故、不孕不育、服毒、自殺、自傷自殘(精神病及無行為能力人除外)、酗酒、吸毒、打架斗毆犯罪行為等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(六)就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、上門服務(wù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；
(七)美容、健美、矯形、拔牙鑲牙手術(shù)等非必須檢查及非疾病治療項(xiàng)目，各種科研性、臨床實(shí)驗(yàn)性診療項(xiàng)目；
(八)有第三方等賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用(商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的除外);
(九)未經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;
(十)國家、省、市規(guī)定不屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍的其他醫(yī)療費(fèi)用。

第六章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第四十八條 全市實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式。城鄉(xiāng)居民持社會(huì)保障卡（證）在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定結(jié)算。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位和所屬參保人員的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算。市主城區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制指標(biāo)由各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判確定。
第四十九條 參保居民在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分,由參保地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,其余應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由本人支付;未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)的，由參保居民持相關(guān)手續(xù)到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月10日前將上月參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表及相關(guān)資料報(bào)送參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，符合醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用按時(shí)結(jié)算支付。
第五十條 主城區(qū)（指蓮池區(qū)、競(jìng)秀區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付結(jié)算辦法。各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)年度基金收入，綜合考慮統(tǒng)籌形式、支付特點(diǎn)及市主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、特色、服務(wù)能力等因素，并依據(jù)市主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收本縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)參保人員的就醫(yī)情況（住院人次、次均費(fèi)用、就診狀況等）確定總額控制指標(biāo)，經(jīng)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門批準(zhǔn)通過實(shí)行。
主城區(qū)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月10日前將上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表報(bào)送參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各縣（市、區(qū)）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，按月總額預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)的90%撥付，其余10%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，在半年及年終清算時(shí)根據(jù)縣（市、區(qū)）審核、日常監(jiān)管及考核情況予以撥付。
第五十一條 參保居民非本人原因造成未刷卡（證）或在參保區(qū)域外未聯(lián)網(wǎng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，治療結(jié)束后持社會(huì)保障卡（證）、診斷證明、病歷復(fù)印件、收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等材料到參保地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?；饝?yīng)支付的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按轉(zhuǎn)賬方式支付參保居民。如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時(shí)，還須出具被委托人的身份證及委托書。
第五十二條 參保居民就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票遺失的，申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供蓋有就醫(yī)醫(yī)院公章或財(cái)務(wù)章或醫(yī)院醫(yī)保科公章的醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（存根聯(lián)）復(fù)印件，與票據(jù)相符的就醫(yī)病歷資料和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，由參保居民或者參保居民家屬寫出未在其他單位報(bào)銷的承諾書，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)，財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后按規(guī)定予以報(bào)銷。

第七章 法律責(zé)任

第五十三條 在本市行政區(qū)域內(nèi)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店(以下分別簡(jiǎn)稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)零售藥店)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員(以下簡(jiǎn)稱參保人員)就醫(yī)、購藥以及申請(qǐng)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位(以下簡(jiǎn)稱參保單位)對(duì)參保人員進(jìn)行內(nèi)部管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，以及縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)及其有關(guān)活動(dòng)實(shí)施監(jiān)督管理，應(yīng)當(dāng)遵守《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督管理辦法》。
本市行政區(qū)域內(nèi)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理、服務(wù)和投資運(yùn)營(yíng)等全過程的監(jiān)督應(yīng)遵守《河北省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督辦法》。
第五十四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政等部門及其工作人員有下列行為之一的，由本級(jí)人民政府或者上級(jí)有關(guān)部門責(zé)令改正；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
（一）未履行社會(huì)保險(xiǎn)法和社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督辦法規(guī)定的法定監(jiān)督職責(zé)的；
（二）未及時(shí)發(fā)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金運(yùn)行的重大風(fēng)險(xiǎn)，或者對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全存在的重大風(fēng)險(xiǎn)未及時(shí)采取措施的；
（三）對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金重大違法違規(guī)情況隱瞞不報(bào)或者謊報(bào)的；
（四）拒絕將相關(guān)信息數(shù)據(jù)接入社會(huì)保險(xiǎn)信息共享平臺(tái)的；
（五）其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的行為。
第五十五條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正；給社會(huì)保險(xiǎn)基金、用人單位、個(gè)人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：
（一）未建立或者執(zhí)行內(nèi)部控制制度的；
（二）未將社會(huì)保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的；
（三）違法違規(guī)審核、支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇的；
（四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇記錄等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)、個(gè)人權(quán)益記錄的；
（五）違法違規(guī)設(shè)置或者擅自更改社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)控制參數(shù)的；
（六）其他違反社會(huì)保險(xiǎn)法律、法規(guī)的行為。
第五十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：
(一)冒用他人名義就醫(yī);
(二)使用基金支付非參保居民的醫(yī)療費(fèi)用或參保居民按規(guī)定應(yīng)當(dāng)自付的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)使用偽造、變?cè)斓脑\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)騙取基金支出;
(四)辦理虛假住院或者虛記醫(yī)療費(fèi)用;
(五)不根據(jù)病情診治需要，濫用大型設(shè)備檢查、貴重藥品治療，或者向參保居民提供其他不必要的醫(yī)療服務(wù);
(六)允許使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保憑證套取現(xiàn)金、有價(jià)證券或者購買日用品、食品等非醫(yī)療用品；
(七)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用信息化結(jié)算終端設(shè)備出借、轉(zhuǎn)讓給其他單位或者個(gè)人使用;
(八)違反價(jià)格管理規(guī)定收取需要基金支付的醫(yī)療費(fèi)用;
(九)其他騙取基金支出或者造成基金損失的行為。
第五十七條 參保居民應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：
(一)在就醫(yī)、購藥時(shí)，主動(dòng)出示社會(huì)保障卡（證）接受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證件查驗(yàn)，自覺履行誠信義務(wù);
(二)不得采用冒用他人社會(huì)保障卡（證）就醫(yī)，偽造、變?cè)煸\斷證明、病歷、處方等證明材料或者虛假醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)等手段騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇;
(三)不得將本人的社會(huì)保障卡（證）出借給他人或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
第五十八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第五十九條 任何單位、個(gè)人以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退還騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第八章 組織領(lǐng)導(dǎo)

第六十條 各縣（市、區(qū)）政府、開發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的組織實(shí)施。各相關(guān)部門按照各自職能做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的管理和組織實(shí)施工作，依照法律、法規(guī)、規(guī)章、協(xié)議等管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金并加強(qiáng)監(jiān)督。各縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的管理工作。
市級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)；縣（市、區(qū)）、開發(fā)區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。
第六十一條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保組織、基金征繳和政策宣傳工作。社區(qū)（居委會(huì)）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)居民的參保登記及繳費(fèi)工作。村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)本村居民按村、組、戶進(jìn)行登記造冊(cè)、統(tǒng)計(jì)工作，并收取個(gè)人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保費(fèi)。
鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道勞動(dòng)保障服務(wù)站在收繳居民參保資金的同時(shí)，要以街道、村為單位，認(rèn)真仔細(xì)核實(shí)參保居民花名冊(cè)、條件和證明材料等，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村、 組、戶列序并及時(shí)錄入?yún)⒈＞用裢暾畔ⅰ?br/>第六十二條 各級(jí)政府(管委會(huì))要切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立和完善管理運(yùn)行機(jī)制。每個(gè)社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)要明確專人負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作。要確保經(jīng)辦經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政年度預(yù)算并足額拔付到位。

第九章 附則

第六十三條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~、起付標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例等，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)基金使用及結(jié)余情況適時(shí)適度進(jìn)行調(diào)整。
第六十四條 本實(shí)施細(xì)則由市人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)解釋。本實(shí)施細(xì)則自2019年1月1日實(shí)行。

保定市人力資源和社會(huì)保障局辦公室

2018年12月13日印發(fā)