關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

保醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號

保定市醫(yī)療保障局
保定市財政局
關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
有關(guān)政策的通知

根據(jù)省委、省政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（冀發(fā)〔2020〕13號）和《河北省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單》的有關(guān)規(guī)定，省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例的通知》《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保工作的通知》等文件要求，經(jīng)研究決定，現(xiàn)對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策調(diào)整如下：

一、調(diào)整有關(guān)政策規(guī)定

（一）用人單位及靈活就業(yè)人員欠費(fèi)時間超過3個月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金（靈活就業(yè)人員不補(bǔ)繳滯納金）后，從補(bǔ)繳到賬次月起享受基本醫(yī)療保險待遇，原欠費(fèi)期間參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予負(fù)擔(dān)。

（二）新參保人員繳納基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策按下列兩種情況執(zhí)行：1、可自參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險申報月起，按規(guī)定繳費(fèi)比例繳納；2、可申請自進(jìn)入單位時間起，按現(xiàn)行政策補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分按規(guī)定劃入個人賬戶。

（三）靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)到賬后次月享受醫(yī)保待遇。由單位參保職工轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員身份參加醫(yī)療保險的，在3個月之內(nèi)辦理續(xù)保手續(xù)繳費(fèi)到賬的，間斷期間可正常享受醫(yī)保待遇。

（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險達(dá)到法定退休年齡且繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)達(dá)到最低繳費(fèi)年限，實(shí)際繳費(fèi)達(dá)到15年的人員，明確如下規(guī)定：

1.提供的退休手續(xù)屬于單位職工且所在單位已開戶辦理醫(yī)療保險的，按規(guī)定在其退休單位辦理醫(yī)療保險退休業(yè)務(wù)；所在單位沒有參加基本醫(yī)療保險的，在其現(xiàn)參保單位辦理退休業(yè)務(wù)。

2.不能提交退休手續(xù)的（含靈活就業(yè)人員），經(jīng)本人申請，可按保定市上年度企業(yè)養(yǎng)老金平均數(shù)的60%為基數(shù)，此基數(shù)自每年7月1日起至次年6月30日執(zhí)行，以4%的比例按月劃入個人賬戶，核定后不再調(diào)整，按等同已辦理正式退休手續(xù)人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

二、明確有關(guān)政策規(guī)定

保人社字〔2016〕172號文件規(guī)定的，“參保人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險需連續(xù)繳費(fèi)，出現(xiàn)欠費(fèi)的，應(yīng)自欠繳之日起補(bǔ)繳。不補(bǔ)繳欠費(fèi)的，可自愿申請重新辦理參保手續(xù)，原實(shí)際繳費(fèi)年限不予累計、不予視同，實(shí)繳年限自新參保之月起計算”。

三、廢止有關(guān)政策規(guī)定

（一）保人社字〔2011〕87號文件規(guī)定的“參保單位可將退休人員大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)計算到70周歲，一次性繳清（超過70周歲和繳費(fèi)不足10年者按10年計算，不足一年按一年計算)”。

（二）保人社字〔2015〕19號文件規(guī)定的“新參保人員，自用人單位申報月起繳費(fèi)，同時對達(dá)到法定退休年齡不足最低繳費(fèi)年限（男滿30年，女滿25年）的，需按繳費(fèi)基數(shù)6.5%（一檔）或5%（二檔）的比例補(bǔ)齊相差年限的醫(yī)療保險費(fèi)。補(bǔ)繳部分不劃入個人賬戶”。

（三）保人社字〔2015〕19號文件規(guī)定的“對進(jìn)入用人單位超過3個月未辦理醫(yī)療保險參保手續(xù)的人員，自繳費(fèi)到賬月起設(shè)立6個月的醫(yī)療保險待遇等待期”。

（四）保人社字〔2015〕24號文件規(guī)定的“靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險繳費(fèi)到賬后設(shè)立6個月待遇等待期”。

（五）保人社字〔2016〕172號文件規(guī)定的“可申請按到達(dá)法定退休年齡補(bǔ)足最低繳費(fèi)年限（男滿30年，女滿25年）差，按核定繳費(fèi)基數(shù)的5%補(bǔ)繳，補(bǔ)繳部分不劃入個人賬戶”。

（六）保人社字〔2016〕172號文件規(guī)定的“靈活就業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，未能按月領(lǐng)取養(yǎng)老金且基本醫(yī)療保險實(shí)繳年限達(dá)到最低繳費(fèi)年限的（男30年，女25年），經(jīng)本人申請，可按保定市上年度企業(yè)養(yǎng)老金的平均數(shù)為基數(shù)，以4%的比例按月劃入個人賬戶，按等同已辦理正式退休手續(xù)人員享受基本醫(yī)療保險待遇”。

以上條款自即日起廢止。

四、調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇

（一）調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)

在一個醫(yī)療保險業(yè)務(wù)年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌市域內(nèi)或統(tǒng)籌市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，一級醫(yī)院第一次住院300元，第二次200元，第三次及以上100元；二級醫(yī)院分別為600元、500元、400元；三級醫(yī)院分別為900元、800元、700元。統(tǒng)籌市域內(nèi)定點(diǎn)公立中醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行一級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院報銷比例

在一個醫(yī)療保險業(yè)務(wù)年度內(nèi)，參保職工在統(tǒng)籌市域內(nèi)或統(tǒng)籌市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員一級醫(yī)院第一次住院90%，二級醫(yī)院87%，三級醫(yī)院在職職工82%，退休職工87%；第二次住院分別提高2%，三次及以上住院分別提高4%。

本通知自2021年1月1日起執(zhí)行。