畢浩：為什么患者有抑郁癥狀，卻不能服用抗抑郁劑？

在雙相情感障礙的大家族中，雙相抑郁一直是精神科臨床醫(yī)生在選擇治療方案時需要特殊關(guān)注的一個分類。

正確區(qū)分單純抑郁與雙相抑郁，對患者治療效果尤為重要。

有專家進行一項回顧性研究，納入405例雙相障礙患者，比較不同治療方式患者的自殺風險。結(jié)果顯示，雙相患者使用抗抑郁藥物治療的自殺風險顯著高于心境穩(wěn)定劑單藥治療，所以盲目的使用抗抑郁藥物是雙相抑郁患者自殺的重要危險因素。

如果一位患者出現(xiàn)抑郁癥狀，僅從字面上理解，服用抗抑郁劑無可厚非。但有些醫(yī)者可能僅從書本上學習過抑郁障礙的臨床表現(xiàn)，就為一個抑郁患者開出抗抑郁劑來治療，而沒有深入了解患者既往性格及是否有過躁狂發(fā)作史。如此，在治療初期可能起效很快，但未知的風險也會隨之而來。

經(jīng)研究證實，抗抑郁劑尤其環(huán)類藥物治療雙相抑郁時引起躁狂發(fā)作的機率很高，且抗抑郁劑對雙相抑郁發(fā)作預防作用不如心境穩(wěn)定劑。

所以，具有如下特征的患者，原則上禁用抗抑郁劑。

1、躁狂或抑郁伴混合特征者，不得輔助使用抗抑郁劑治療；

2、快速循環(huán)發(fā)作或心境極度不穩(wěn)定者，應禁止使用抗抑郁劑治療；

3、一級親屬有確切的雙相障礙病史者，原則上不要使用抗抑郁劑治療；

4、既往使用抗抑郁劑有過誘發(fā)轉(zhuǎn)相（包括輕躁狂、躁狂或混合發(fā)作）者，一般不再考慮使用抗抑郁劑；

5、臨床精神科醫(yī)師認為應禁用的其他情況，如抗抑郁劑過敏。

可能我們所講的內(nèi)容過于專業(yè)，如果作為一名患者，建議您可以去具有一定資質(zhì)的醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助，長期的隨訪是病情穩(wěn)定的基礎。