張欣：軀體變形障礙，兩種治療方法結(jié)合著用效果好

丈夫介紹，妻子是一個很利索的人，把家收拾得非常干凈整齊，特別愛打扮自己，總覺得自己不夠漂亮，經(jīng)常用各種各樣的化妝品和飾品。5年前，她又在一家商場買了許多化妝品，有抹眼睛的，也有抹臉的，可是用完后眼就難受，臉也開始發(fā)紅，還掉了一層皮，去醫(yī)院用了一些藥就好了，但是她卻不相信自己的臉好了，總是覺得自己的眼睛變形了，周圍的皺紋多了，不如以前好看了，臉部的皮膚也變黑了，每天就是坐在鏡子前看自己的樣子，只要是家里來人，就戴上帽子，剛開始都不敢出門，后來出門也戴著帽子，不敢抬頭見人，家里的事情也不干了，我們也不照顧了，就想去醫(yī)院看，去了不知道多少家醫(yī)院，人家都說沒事，可她還不聽，還要去看。

這是一種被稱作軀體變形障礙的心理疾病，是由外表缺陷這一先占觀念所致的強烈痛苦或者影響生活、工作或其他重要社會功能的一種心理疾病，發(fā)病率約為2%。病人可以是想象出一個外表缺陷，或者將一個微小的缺陷過分夸大。軀體變形障礙一般起病于青少年期，男女比例接近，約37%的患者曾有強迫癥狀，30%的患者伴有自殺企圖。軀體變形障礙患者會產(chǎn)生一種痛苦的、具有損害性的過分關(guān)注觀念，那就是他們對自己的外貌存在著知覺缺陷，沉迷于一種認為自己的外表一定出現(xiàn)了什么問題的信念。他們會把自己描述成丑陋的、毫無魅力的和不正常的，甚至是可怕的、變形的。這種過分關(guān)注觀念使他們頻繁的關(guān)注自己臉部和頭部，甚至是皮膚，例如粉刺、疤痕、膚色，線條及皺紋等，還有頭發(fā)，比如頭發(fā)過少或過多、體毛過少等，也或者他們關(guān)注自己的鼻子的大小和形狀?？傊畷憛捵约荷砩系哪巢糠?，每天至少會關(guān)注自己的外表缺陷一個小時，典型的會一天數(shù)小時。

很多人覺得這種疾病離自己很遙遠，其實不然，我們非常熟悉的搖滾邁克爾-杰克遜就患有這個疾病，他曾經(jīng)先后三次做鼻部的手術(shù)，認為自己的鼻子不夠漂亮，直到把自己的面部變的非常僵硬，沒有表情，其本人也極度焦慮痛苦。

軀體變形障礙常見的伴隨癥狀有常試圖用衣服、化妝、帽子、太陽鏡或其他遮蓋物去遮掩他們知覺到的外表缺陷；頻繁檢查或逃避鏡子或其他能映出其容貌的東西；與其他任何人進行容貌的比較；頻繁的更換衣服；過分打扮，例如過分清洗皮膚、更換發(fā)型、化妝或者剃須；用針等挑皮膚；要求他人進行說自己的外表沒有問題等類似保證；運動過度；節(jié)食。

軀體變形障礙藥物治療和認知行為治療結(jié)合，才能達到好療效，本例即是如此，一個多月后出院時已如常人。藥物治療需遵醫(yī)囑服用選擇性5-HT再攝取抑制劑（簡稱SSRIs），還有就是認知行為治療(簡稱CBT)。這兩種治療方法常常能減輕患者對外表的過分關(guān)注和強迫行為，還能減輕情緒困擾和痛苦，改善患者的抑郁狀態(tài)，達到良好療效。

（老年精神二科主任、副主任醫(yī)師 張欣）